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人民網(wǎng)評(píng):守好每一份“救命錢”
10 月 22 日,醫(yī);鸨O(jiān)管藍(lán)皮書《中國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告(2023~2024)》在京發(fā)布。據(jù)介紹,今年1至9月,全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元。截至目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)自查自糾主動(dòng)退回的金額近36.2億元。醫(yī);鹱鳛樯鐣(huì)保障體系的重要構(gòu)成部分,是人民群眾的“看病錢”和“救命錢”,堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為、凈化醫(yī);疬\(yùn)行環(huán)境,是保障人民群眾健康權(quán)益的必然要求,亦是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵舉措。
近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)保制度的持續(xù)完善,醫(yī);鹨(guī)模不斷擴(kuò)大,但監(jiān)管形勢(shì)依舊嚴(yán)峻。一方面,騙保手段隱蔽性增強(qiáng),處理難度加大。另一方面,違規(guī)收費(fèi)、過(guò)度診療等問(wèn)題頻發(fā)。此外,隨著醫(yī)保改革的深入推進(jìn),門診統(tǒng)籌、跨省就醫(yī)等政策的推廣,基金監(jiān)管面臨眾多新挑戰(zhàn)。
管好用好老百姓“救命錢”,要強(qiáng)化打擊、主動(dòng)作為。為有效遏制騙保行為,國(guó)家醫(yī)保局已采取一系列切實(shí)可行的監(jiān)管措施。尤其是持續(xù)加大飛行檢查力度,截至 9 月,今年國(guó)家飛檢已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 500 家,查出涉嫌違規(guī)金額 22.1 億元。此外,針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu) “自查自糾”,利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)醫(yī);鸬氖褂们闆r進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),及時(shí)察覺(jué)異常情況,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。
守好老百姓“救命錢”,必須織牢制度網(wǎng)。建立醫(yī)保支付資格管理制度和 “駕照式記分”,旨在規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員行為、提高違規(guī)成本,促進(jìn)其自我約束;加強(qiáng)醫(yī);鹕鐣(huì)監(jiān)督員管理,能夠拓寬監(jiān)管渠道、提升監(jiān)管透明度和效率,推動(dòng)醫(yī)保政策優(yōu)化;同時(shí),加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理,可規(guī)范服務(wù)市場(chǎng)、確保服務(wù)質(zhì)量,保障患者權(quán)益。隨著一系列規(guī)章制度的出臺(tái),織密了醫(yī);鸬 “保護(hù)網(wǎng)”,對(duì)不法行為的監(jiān)管、打擊力度逐步升級(jí),對(duì)涉醫(yī);疬`法犯罪的高壓態(tài)勢(shì)將進(jìn)一步得到鞏固。
加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)管,必須系統(tǒng)協(xié)同。今年 4 月,國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《2024 年醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作方案》,明確了工作要求、整治重點(diǎn)、職責(zé)分工和監(jiān)管方式,為強(qiáng)化醫(yī);鸨O(jiān)管指明了方向,提供了根本遵循。在各方的共同努力與協(xié)作下,專項(xiàng)整治工作已從單打獨(dú)斗轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的格局,從被動(dòng)應(yīng)戰(zhàn)升級(jí)為主動(dòng)出擊,從局部治理拓展到全局整頓,從案件查辦到機(jī)制建設(shè),綜合治理態(tài)勢(shì)初步形成,醫(yī)保基金使用的生態(tài)環(huán)境得到較大改善。
把每一分每一毫醫(yī);穑蓟ㄔ谥尾【热、增進(jìn)民生福祉上,是正道也是大道。嚴(yán)打騙保、加強(qiáng)監(jiān)管是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要抓早抓小,從嚴(yán)監(jiān)管,更需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和社會(huì)各方共同發(fā)力。唯有全方位、全鏈條防止醫(yī)保基金“跑冒滴漏”,方能確保醫(yī)保基金安全可靠、造福于民。
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